眩暈——名醫科普文章推薦系列之1

一、什么是眩暈？眩暈與頭暈有什么區別？

眩暈是一種運動性幻覺、錯覺，發作時雖然患者自覺自身或周圍物體在旋轉，但只是一種主觀感覺，并非真的在旋轉。眩暈本身并不是一種獨立的疾病，是由于平衡器官(內耳、聽神經、腦干及小腦內前庭核及其聯系通路視覺等)病變或功能紊亂所導致，有引起眩暈的疾病有數十種，其中內耳的前庭系統病變為最常見的病因，俗稱的“耳水不平衡”就反映了這一情況。頭暈則是泛稱，指頭重腳輕、走路不穩、感到“飄飄蕩蕩”等表現，可由耳科疾病、植物神經功能紊亂、中樞神經及全身系統疾病引起。可見無論眩暈或頭暈都與耳科有密切關系。

二、為什么眩暈需就診耳鼻喉科等多個專科？

眩暈的病因復雜，可以是單一眩暈表現，也可以是某種疾病的伴隨癥狀，診斷往往較困難，有句俗話“病人眩暈，醫生頭暈”說的正是眩暈的復雜性，從內耳、視覺到神經中樞系統等病變均可引起相似眩暈表現，故除耳鼻喉科外，涉及神經科、康復科、內科、眼科等多學科。但只要能找到明確的病因，或排除相應的病變，作出明確的診斷，才是有效治療的關鍵，但不少病人因首發癥狀不同而選擇不同科室就診。由各科單獨診冶，易造成誤診、漏診，診治不規范、不全面，因此眩暈的診治常需要多個專科的共同會診。其中內耳的前庭系統病變為最常見的病因，而其它系統的疾病可最終引起前庭系統功能紊亂而導致眩暈，為此，在臨床上耳鼻喉科開展和提供了許多有重要診斷價值的檢查手段和治療方法。

三、眩暈為什么要做CT或MR檢查？

引起眩暈的疾病很多，主要分為外周性及中樞性疾病。其中位于深在部分如頸椎、顱腦、顱底的疾病需要通過影像學的方法進行檢查或者進行排除。例如聽神經瘤位于顱腦或顱底的內聽道及小腦橋角位置，可以同時累及外周前庭和中樞前庭引起眩暈及平衡障礙。另如腦血管病變、頸靜脈球高位及先天性畸形等均可誘發眩暈的表現。結合癥狀，臨床表現等臨床征，選擇CT或MR等影像學檢查，對疾病的診斷極有幫助，甚至是必需的。

四、眩暈為什么要做聽力學檢查？

眩暈的病因中相當一部分位于內耳的病變，內耳亦稱做迷路，包括前庭及耳蝸二部分。這二部分鄰近及相連，耳蝸的功能主要是聽功能，前庭部分是平衡功能，許多病理進程除累及前庭器官而引起眩暈的癥狀，還能同時影響到耳蝸而引起聽覺損害。例如典型的梅尼埃病除出現發作性眩暈外，還伴隨波動性的聽力下降及耳鳴。此外，突發性聾，聽神經瘤等疾病聽力損失與眩暈同時出現。一些患者的聽力損害程度較輕，或僅某些頻率受損，可未有察覺這一變化，還可因眩暈及伴隨的惡心、嘔吐癥狀劇烈，而忽略了聽力的改變。因此，對許多眩暈患者，尤其是早期發病者，常常需要進行聽力學檢查。純音測聽能分辯有否伴聽力下降，是傳音性聾還是感音神經性聾，以及聽力下降的程度和下降位于哪些頻率。聲導抗可進一步檢查中耳功能，同時對傳導性聾的診斷有幫助。ABR有助于進一步分辨感音神經性聾是耳蝸性的，還是蝸后性。耳蝸電圖有助了解內耳（迷路）是否存在水腫的病理狀態。

五、眩暈為什么要做前庭功能檢查？

眩暈患者通過前庭功能檢查，可以得到下面信息：（1）眩暈是否為真性眩暈；（2）前庭功能是否有損害，損害在哪一側；（3）眩暈是外周性還是中樞性；（4）某些顱內腫瘤可出現特殊的改變，對臨床診斷有幫助；（5）出現特怔的表現對良性陣發性性眩暈的診斷有特殊意義，并行在檢查儀器監視下治療及了解治療效果；（6）眩暈的病程、恢復有一定判別和參考作用。

六、引起眩暈的常見疾病有哪些？

引起眩暈的疾病有很多，分類至今未統一，有耳源性和非耳源性分法。按病發部位分有前庭系統性眩暈和非前庭系統性眩暈，常見有以下的疾病：

(一)前庭系統性眩暈

前庭末梢性眩暈

1.梅尼埃氏癥

2.突發性耳聾1/2病人伴眩暈

3.急、慢性中耳炎（迷路炎）

4.藥物中毒性眩暈

5.良性陣發性位置性眩暈

6.內耳及前庭神經供血不足

7.RamsyHunt綜合癥

8.前庭神經炎

9.大前庭導水管綜合癥

前庭中樞性眩暈

血管性

1.椎基動脈供血不足 50～80% 病人以眩暈為主訴

2.頸性眩暈：肌肉、骨質壓迫血管, 刺激交感神經內耳血管收縮

非血管性

1.橋小腦角腫瘤 - 聽神經瘤

2.顱底畸形-顱底凹陷等

3.顱腦外傷性眩暈

4.眩暈性癲癇

（二）非前庭性眩暈

1、眼疾病：眼肌 病、青光眼、屈光不正；

2、本體感覺系疾病：脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；

3、全身系統疾病：心血管、腦血管、血液、內分泌及消化系統疾病均可引起眩暈；

4、頸性眩暈：（劃分有爭議）

七、眩暈患者需要做些什么檢查項目？

眩暈病因的復雜性，決定患者常需要有選擇性地進行詳細的檢查，有助診斷和鑒別診斷。常見的檢查項目有：

1.聽力學檢查：電測聽、聲導抗、ABR、耳蝸電圖、甘油試驗等。

2.前庭功能檢查：眼震電圖或視頻眼震圖、冷熱試驗。

3.影像學檢查：顱腦或內聽道CT或磁共振影像（MR、MRI），頸椎X射線等。

4.神經系統檢查：腦神經功能、腦血流圖、腦電圖。

5.眼科檢查：排除眼部病變引發的眩暈。