“緊急宮頸環扎術” --- 反復中期妊娠流產婦女的福音

案例回放：

小芳33歲，與丈夫結婚5年仍膝下無兒。其實小芳結婚5年來也曾懷孕過2次，但是每次懷孕到5個多月就會突然發生流產。第一次是在3年前，小芳懷孕21周多時感覺下腹墜脹，分泌物比以往增多，但由于不重視，未到醫院就診，直到2天后突然陰道大量流液，到當地醫院就診不久胎兒被娩出，可惜胎兒因為孕周太小無法存活。去年，小芳在懷孕22周多時出現了少許陰道流血，她立即到當地縣城醫院就診，醫生檢查發現宮頸口已開，羊膜囊凸出宮頸外口有3厘米，醫生告訴她這種情況屬于“難免流產”，胎兒保不住了。此時，小芳并沒有明顯腹痛，醫生給她點滴了縮宮素，并排出了流產胎兒。今年小芳第三次懷孕，因為有了上兩次不幸的經歷，她比以往高度警惕了，懷孕20周的某一天，小芳感覺到陰道分泌物比平時增多，即刻來到我院就診。醫生給她進行了陰道窺器檢查，發現宮頸口已經張開，羊膜囊凸出于宮頸外口約2厘米，沒有明顯的子宮收縮。在完善各種術前檢查后，醫生進行了“緊急宮頸環扎術”，術后經過積極安胎治療，小芳順利懷孕到38+5周，生了一個白白胖胖的兒子。

小芳反復在懷孕5個多月時發生自然流產，究竟是什么原因引起的呢？中山大學孫逸仙醫院產科主任張建平教授解釋說，小芳得的是“宮頸機能不全”，該病是由于先天或后天性各種原因導致宮頸結構變化而致宮頸內口形態及功能異常，懷孕時宮頸內口難以承受逐漸增大的胎兒的重量，雖然在發生流產前沒有明顯的先兆癥狀，但不知不覺之中宮頸已悄悄地地擴張，隨之胎囊向外膨出，胎囊壓力加大就自然破水，隨后胎兒迅速排出體外。整個流產過程短，腹痛輕，或僅有輕度下墜感覺，胎兒和胎盤無異常發現。

張建平教授表示，目前治療“宮頸機能不全”最主要的方法是“宮頸環扎術”，根據手術時機的不同，宮頸環扎術分為擇期宮頸環扎術、應激性宮頸環扎術以及緊急宮頸環扎手術。其中，擇期宮頸環扎術是患者在孕前已明確診斷，再次懷孕后在宮頸內口未開時進行預防性宮頸環扎；應激性宮頸環扎術是在B超篩查時偶然發現宮頸已經變短，但還是在宮口未開時手術。但還有一部分孕婦孕前并不知道自己有宮頸機能不全，懷孕后宮頸縮短，宮口擴張，甚至可見羊膜囊膨出。以前這種情況叫“難免流產”，并認為這種情況下是無法繼續保住孩子的。不過隨著醫學技術的發展，對這種情況可以采取“緊急宮頸環扎術”，即對宮頸機能不全并且宮口已經見到水囊的患者進行宮頸縫補手術，使腹中的胎兒能繼續在媽媽肚子里發育長大。這項手術在我院開展10余年來，保胎成功率達70-80%，改變了以往“難免流產”的傳統概念，給以往反復中期妊娠流產的婦女帶來了福音。

張建平教授提醒，如果既往有過晚期自然流產或者早產的患者，再次懷孕前一定要到正規醫院檢查宮頸松緊度，如果診斷為“宮頸機能不全”的，最好在妊娠14－18周進行預防性宮頸環扎術。而緊急宮頸環扎術做為宮頸機能不全者治療不及時的有效補救方法亦不應忽視，對珍貴胎兒、中期妊娠宮頸已開大的孕婦，不應盲目放棄安胎，在做好術后控制感染、抑制宮縮、定期監測的條件下，爭取胎兒宮內發育時間及促胎肺成熟的時機。（文章來自中山大學孫逸仙醫院張建平教授）