“阿叔，你的腫瘤去哪了”
“阿叔，你的腫瘤去哪了” 一位年輕阿叔，舉手投足間透漏著儒雅之氣，第一次碰到他是在我們醫(yī)院磁共振室進行“直腸高分辨MRI掃描”這如此“高大上”的檢查。 自從檢查出直腸癌以來，按時作息、放松心情、煙酒戒掉、配合治療，積極參與新輔助放化療，復查完畢，驚嘆其腫瘤退縮之明顯，我認為他的腫瘤幾乎完全消退。這時你要問了，“幾乎”和“完全”不是自相矛盾嗎？ 是的，矛盾無處不在，腫瘤也不例外；看似矛盾，實則因果。我們先看下圖。
（左圖：放化療前）（右圖：放化療后）（紅色箭頭：殘存改變） 第一次MR檢查看到：腫瘤距離肛管近在咫尺，若冒然手術則難以保住肛門且有復發(fā)之風險；經(jīng)過放化療之后，腫瘤體積明顯縮小，“幾乎”看不到原來腫瘤的中等信號，DWI高信號更消失的無影無蹤，有可能經(jīng)過治療后腫瘤細胞“完全”消失。 放射科醫(yī)生用自己的火眼金睛認為該患者存在pCR的可能，給出再分期：mr y T0-1N0M0。
經(jīng)過手術切除后，真的，就這樣pCR了... 啥叫“pCR”呢，這就是今天的關鍵詞“病理完全緩解”，正因為pCR，阿叔的腫瘤跑了...蹬蹬蹬蹬... “病理完全緩解”...太精準的定義基本是拿來主義，喔喔...干脆簡單說，原來臨床判斷阿叔有腫瘤（非常之明確），后來呢，經(jīng)過治療后（我們這里單指新輔助放化療：手術前放化療）做了手術，最終病理科醫(yī)生在超高清顯微鏡下使勁看，“咦，腫瘤去哪了”，完全消失了，就是pCR！ 問題①：大概多少患者能夠pCR？ 研究認為20%左右（適合新輔助并且依從良好）：10個人里面有兩個幸運者！ 問題②：pCR有啥好處？ 這個好處太多了，無法一一細數(shù)。舉幾點：低位直腸癌，原來無法保留肛門的，現(xiàn)在可以保住肛門這個“守門員”了；手術前這么一“折騰”，手術的創(chuàng)傷極大地減輕，原來拼命的“挖、切、割”的手術，現(xiàn)在輕松處理，讓“傷筋動骨一百天”變得再溫柔一些；③如果你膽子夠大，不做手術也行奧（嗯嗯，這個可真是科學的進步，“wait-and-see”可真是醫(yī)療界的時髦理念）。 好了，再說大家就不耐煩了；阿叔的腫瘤就這樣，飄啊飄/就這樣無緣無故走了...我們看到的是阿叔自信篤定的眼神，渡劫之后，帶著那完好如初之“最后的大門”（肛門）又回到生生可戀的大自然。 ...“wait-and-see”真的可以嗎？真的連手術都不需要做，腫瘤就這樣治愈？有機會再聊哈... 掃碼關注，了解更多權威健康資訊，而且還能用微信咨詢我們醫(yī)生呦
專家推薦： 曹務騰 中山大學附屬第六醫(yī)院放射科 主治醫(yī)師 研究生畢業(yè)于中山大學，主治醫(yī)師。從事影像診療工作7年，對影像診斷與鑒別診斷具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長消化道病變的影像診斷，對結直腸癌、克羅恩病、肛瘺的影像診斷有較深入的研究。中山大學附屬第六醫(yī)院直腸癌MDT成員，代表團隊曾參加“青年菁英MDT大賽”獲南區(qū)決賽冠軍。參加“華南地區(qū)首個醫(yī)學博士志愿者服務團”任分部小組長。作為成員曾參與國家973、省科技計劃等項目，國內外發(fā)表論著十余篇，曾進行RSNA、ESGAR等國際學術報告。參編（譯）《胃腸道MRI診斷學》《直腸癌臨床病理MRI圖譜》《臨床腹部磁共振診斷學》《小腸、結腸和直腸影像學》等專著。 咨詢其他專家，請點擊下方閱讀原文 |
