乙肝大/小三陽是怎么回事？

（文章來源于：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽甲乳外科陳治平、 林澤宇醫(yī)師）

猶記得研究生期間跟著萬云樂老師出門診，經(jīng)常有病人拿著體檢報告憂心忡忡地前來咨詢，醫(yī)生，我是不是大/小三陽啊？嚴重嗎？......

萬云樂教授接過報告，仔細翻閱一遍后，回答道：

是乙肝大/小三陽沒錯，但是嚴不嚴重，還需要進行肝功能以及乙肝病毒DNA定量測定后才能判斷。

今天，讓小編給你解釋解釋乙肝大/小三陽是怎么回事？

首先，讓我們再來看看體檢報告上的“乙肝兩對半”結(jié)果。

乙肝五項，俗稱乙肝兩對半，是人體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標，依次為：

①乙肝表面抗原（HBsAg）

②乙肝表面抗體（抗-HBs）

③乙肝e抗原（HBeAg）

④乙肝e抗體（抗-HBe）

⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）

如下圖示，所謂“大三陽”，是指兩對半結(jié)果里的①、③、⑤項，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，往往提示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍。

而“小三陽”則是指①、④、⑤即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

機智的你已經(jīng)看出來了，“大/小三陽”的區(qū)別在于，e抗原和e抗體的陽性與否。

而健康人群的乙肝兩對半結(jié)果又是怎樣的呢？萬云樂教授解釋道，一般分為有乙肝抗體的及無乙肝抗體兩種情況。

按國家要求正常接種疫苗的小伙伴都是帶有乙肝表面抗體的：

而剛出生的嬰幼兒和沒規(guī)范接種疫苗的親們是不帶有乙肝表面抗體的：

如果你的乙肝兩對半測試是上圖結(jié)果，趕緊在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗吧。

很多人認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，然而未必是這樣，大、小三陽只是對慢性乙肝病毒感染不同狀態(tài)的俗稱，單以這兩兄弟來描述乙肝，未免以偏概全了，萬云樂教授介紹道。

慢性乙肝感染的自然病程是這樣的：

感染初期都呈現(xiàn)為“大三陽”，此時乙肝病毒復(fù)制活躍，但是肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常，又稱之為免疫耐受期的大三陽——敵人兵臨城下，我方守軍尚未就位，先讓你們蹦跶一下。

隨著機體免疫系統(tǒng)的激活，開始殺傷病毒，此時乙肝病毒量有所下降，肝功能出現(xiàn)異常（轉(zhuǎn)氨酶升高），表現(xiàn)為肝炎，又稱之為免疫清除期的大三陽肝炎——守軍與敵軍激烈廝殺，互有傷亡。

此后，就進入了病毒低復(fù)制期，此時多半是 e 抗體陽性，病毒量很低，肝功能正常，這時期的患者就是小三陽乙肝攜帶者，是一種較為理想的慢性乙肝感染狀態(tài)。但遺憾的是，有一部分這種小三陽攜帶者，會由于各種原因再出現(xiàn)乙肝病毒量的上升，肝功能異常，也就是小三陽肝炎，而且，小三陽肝炎有時也會再次出現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)為陽性，這就算小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)榱舜笕?/span>。——敵人太過狡猾，還善于潛伏，稍不留神又發(fā)起反攻。

因此，并不能簡單說小三陽就是沒問題，大三陽才是嚴重的，小三陽的患者一旦出現(xiàn)肝炎癥狀（轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒復(fù)制活躍）的，依然是需要接受治療的，萬云樂教授如是說。——敲黑板！

綜上所述，不論“大三陽”還是“小三陽”，都需要引起足夠重視，定期到正規(guī)醫(yī)院隨診，了解是否存在肝細胞損害以及乙肝病毒復(fù)制的活躍程度，規(guī)范治療。