對早期肺癌檢出率高、低劑量螺旋CT，哪些人群需要做？

肺癌是嚴重威脅人類的健康的惡性腫瘤。在中國，肺癌發病率和死亡率均占第一位，被稱為“第一大癌”。

由于肺癌早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期發現意識不足，約2/3肺癌患者發現時已經是中晚期，因此治愈率低，死亡率高。據統計，IA期肺癌的5年生存率達90%，而IV期肺癌患者5年生存僅有不到10%。因此，早期發現肺癌是提高患者生存的重中之重。

如何發現早期肺癌？

定期進行肺癌篩查，發現早期肺癌，是提高肺癌患者生存率的關鍵。

為什么說低劑量螺旋CT是肺癌篩查的重要工具？

過去幾十年，胸部X線檢查（胸片）是疾病初篩的首選檢查方式。但胸部X線檢查很難發現早期肺癌，并未降低肺癌病死率，癌癥篩查研究報告已經證明了“采用胸片進行肺癌篩查無效”的結論，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。

胸部常規螺旋CT的優點是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準確性均遠遠高于胸片，是早期發現肺部病變的重要手段，但CT的輻射劑量相對較高，為X線平片的10-100倍，不適于做篩查。

低劑量螺旋CT，是指在不影響成像精度的情況下，通過優化掃描參數，改變管電流、管電壓和螺距等來減低輻射劑量。低劑量胸螺旋CT的輻射劑量僅為常規CT的26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量。5mm以上結節的發現率等同于普通CT檢查。采用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低X線輻射劑量，非常適合健康人群肺結節的篩查。

肺癌檢出率比拼：低劑量螺旋CT是普通胸片的10倍

篩查的目的是要早發現、早診斷、早治療，最關鍵是降低病死率。國際早期肺癌行動項目(I-ELCAP)和美國全國癌癥篩查試驗的隨機對照研究(NLST)表明，通過低劑量螺旋CT篩查，術后病理診斷為Ⅰ期的達90%。而臨床診斷四期非小細胞肺癌的5年生存不到10%。如將低劑量螺旋CT篩查與普通X線檢查相對照，則前者肺癌檢出率是后者的10倍，病死率進一步降低了20.3%。NLST研究表明低劑量螺旋CT作為肺癌篩查方法優于乳腺癌及結直腸癌的篩查，在美國每年可能避免18000人死于肺癌。相信在中國，低劑量螺旋CT檢查也將會使大眾獲益。

哪些人需要做低劑量螺旋CT篩查肺癌呢？

國際肺癌篩查指南指出，低劑量螺旋CT應該運用于高危人群。

2015年中華醫學會放射學分會心胸學組發布的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識”建議中將高危人群定義為：

（1）年齡50-75歲；

（2）至少合并以下一項危險因素：

①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15 年者；

②被動吸煙者；

③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。

但是在臨床工作中發現很多非高危人群的年輕肺癌患者，因此，低劑量螺旋CT的普適人群還應當進行更多研究加以確定。

臨床工作中往往會建議40歲以上、長期在中國北方居住的人群行一次胸部低劑量螺旋CT的檢查，作為基線，并根據CT發現及患者的生活習慣，推薦下次篩查時間。