糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個體化醫學營養治療，由熟悉糖尿病治療的營養師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）指導下完成。應在評估患者營養狀況的情況下，設定合理的質量目標，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養素，達到患者的代謝控制目標，并盡可能滿足個體飲食喜好。針對超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變，有助于維持減重效果。

二、醫學營養治療的目標

（一）維持合理體重：超重／肥胖患者減重的目標是３～６個月減輕體重的５％～１０％。消瘦者應通過合理的營養計劃恢復并長期維持理想體重。

（二）提供均衡營養的膳食。

（三）達到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平。

（四）減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。

（五）減輕胰島抵抗(ＩＲ)，降低胰島β細胞負荷。

三、營養素

（一）脂肪

１．膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的３０％。

２．飽和脂肪酸攝入量不應超過飲食總能量的７％，盡量減少反式脂肪酸攝入。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達到１０％～２０％。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的１０％，適當增加富含ｎ－３脂肪酸的攝入。

３．食物中膽固醇攝入量＜３００ｍｇ／ｄ。

（二）碳水化合物

１．膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的５０％～６０％。對碳水化合物的計量、評估或體驗是血糖控制的關鍵環節。

２．低血糖指數食物有利于血糖控制。

３．糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味劑是安全的。但是過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致甘油三酯（ＴＧ）合成增多，使體脂積聚。

４．每日定時進餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。

（三）蛋白質

１．腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質的攝入量占供能比的１０％～１５％，保證優質蛋白質攝入超過５０％。

２．有顯性蛋白尿的患者蛋白質攝入量宜限制在每日每千克體重０．８ｇ。從腎小球濾過率（ＧＦＲ）下降起，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質入量每日每千克體重０．６ｇ，為防止發生蛋白質營養不良，可補充復方α－酮酸制劑。

３．單純攝入蛋白質不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應。

（四）飲酒

１．不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的總能量。

２．女性每天飲酒的酒精量不超過１５ｇ，男性不超過２５ｇ（１５ｇ酒精相當于４５０ｍｌ啤酒、１５０ｍｌ葡萄酒或５０ｍｌ低度白酒）。每周不超過２次。

３．應警惕酒精可能誘發的低血糖，避免空腹飲酒。

４．具有２型糖尿病風險的個體應限制含糖飲料的攝入。

（五）膳食纖維

豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥５ｇ纖維）、水果、蔬菜和全麥食物均為膳食纖維的良好來源。提高纖維攝入對健康有益。建議糖尿病患者達到膳食纖維每日推薦攝入量，即１４ｇ／１０００ｋｃａｌ。

（六）鹽

１．食鹽攝入量限制在每天６ｇ以內，合并高血壓患者更應嚴格限制攝入量。

２．同時應限制攝入含鹽高的食物，例如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調味醬等。

（七）微量營養素

糖尿病患者容易缺乏Ｂ族維生素、維生素Ｃ、維生素Ｄ以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養素，可根據營養評估結果適量補充。長期服用二甲雙胍者應防止維生素Ｂ１２缺乏。不建議長期大量補充維生素Ｅ、維生素Ｃ及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長期安全性仍待驗證。

（八）膳食模式

不同的膳食干預模式，無論是地中海膳食、素食還是低碳水化合物飲食、低脂肪低能量飲食抑或高蛋白質飲食均在短期有助于體重控制，但要求在專業人員的指導下完成，同時監測血脂、腎功能等變化。

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